順天堂大学 医学部附属 順天堂医院 血液内科

対照人数および期間 ：	前期（3名、4週間）、後期（3名、4週間）
担当教官名 ：	佐々木
連絡先 ：	血液内科医局（内線3386、3387）
時間 ：	月曜ー金曜 9:00 - 17:00

クリニカルクラークシップを通して、研修医になるために必要な基本的知識、 実践的技能を習得する。
	医師に要求される職業的倫理を養う。
	診療に必要な情報を自分で収集して分析、評価し、治療に反映する能力を養う
	診療上のそれぞれの局面で何が一番問題（重要）なのか判断できる能力を養う。

	医療チームに参加し、ベッドサイド診療の基本を体得する。
	医療面接、診察、検査、治療、病状説明を通して患者との信頼関係を築く。
	基本的な診察を滞りなく行い、カルテおよび温度板に正確に記載する。
	problem list の作成、assessment を行い、検査計画、治療計画を立案する。
	インフォームドコンセントを理解し、実践する。
	検査の意義（必要性）と患者負担（侵襲）の程度を理解し、その結果を評価する。 1) 血液、尿、便、細菌学的検査 2) 画像検査 3) 骨髄穿刺および生検 4) リンパ節生検 5) 胸腔および腹腔穿刺 6) 腰椎穿刺
	治療内容を理解して介助し、効果を判定する。 1) 血管確保、輸液 2) 輸血 3) 化学療法 4) 感染症対策 5) 出血傾向に対する対策 6) 造血幹細胞の採取と移植 7) 放射線治療
	チーム医療を理解し、実践する。
	保険診療の基本を理解する。
	文献検索（特に英文）を行う。
	要領よく症例提示を行う。
	診断および治療法が正しかったか、常に評価し、診療にフィードバックする。

指導体制：教授、病棟長(磯部）、指導医、研修医 対象：M6 学生
	#1-5：
1	入院患者：グループに配属し、2-3 名の患者を受け持つ。
2	グループのスケジュールに合わせ、問診、診察、検査、回診、病状説明を行う。
3	病歴聴取、診察、カルテ記載のチェックを受ける。
4	検査の必要性とその結果、病状、治療方針（薬剤の効果と副作用）、予後について、指導医とともに説明 する。
5	vital sign および患者の全身状態を把握する。
	#6：
1	基本的な検査の目的を理解し、優先順位を決定する。
2	検査結果を評価して、治療方針に反映する。
3	血液、尿、便、細菌学的検査：採血を行い、検体の取り扱い、処理法を習得し、結果を評価する。
4	画像検査：X 線写真（胸部、腹部、骨） 、CT、MRI、核医学検査、超音波検査：グループ回診の時に読影の指導を受ける。
5	骨髄穿刺および生検 骨髄穿刺：見学、介助して手技をよく理解した後、指導医の監督下で行う。 骨髄生検：介助し、手技、検体の取り扱い方法を学ぶ。 骨髄標本およびスタンプ標本の観察：その日のうちにグループ長、指導医とともに検鏡し、 診断する。
6	免疫学的マーカー、染色体、遺伝子検査：指導医とともに結果を判定する。
7	リンパ節生検：検体の取り扱い、処理法を習得し、スタンプ標本、病理組織標本を観察する。
8	胸腔および腹腔穿刺：介助し、手技、検体の取り扱い方法を学ぶ。その日のうちに塗沫標本を作成、染色し、検鏡する。
9	腰椎穿刺：介助し、手技、検体の取り扱い方法を学ぶ。
10	心電図その他の検査：指導医とともに、結果を評価する。
	#7：
1	基本的な全身管理を行う。
2	緊急事態（emergency) に際して、基本的な処置を行う。
3	治療効果を評価する。
4	血管確保、輸液：介助し、輸液の内容と点滴の方法を検討する。
5	輸血：種類と適応、副作用とその対策、点滴の方法を理解し、介助する。
6	化学療法：抗癌剤の作用機序、副作用とその対策、投与方法、制吐剤の使い方を理解し、介助する。
7	感染症対策：感染予防、無菌室での管理、顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF)、抗生剤および抗真菌剤、抗ウイルス薬の作用と副作用、使い方を理解し、患者指導を行う。
8	出血傾向に対する対策：血小板輸血、凍結血漿輸注の適応、方法、DIC の治療を理解し、患者指導を行う。
9	造血幹細胞移植：骨髄移植、末梢血幹細胞の採取および移植チームに加わる。
10	放射線治療：適応と副作用を理解する。
11	終末医療（terminal care）の意義と生活の質（QOL）を理解する。
12	患者死亡時：死後の処置を介助し、死亡診断書を指導医とともに作成する。
	#8：　看護師、臨床検査技師、ケースワーカー等と良好な関係を築き、協力して診療にあたる。
	#9：　検査、治療は必要最低限にする。指導医者とともにレセプト、症状詳記を作成する。
	#10：　文献検索（特に英文）を行い、診療に反映する。抄読会に参加する。
	#11：　回診、カンファレンスで要領よく提示する。他科や他病院への診療依頼書、退院サマリーを作成し、退院報告を行う。
	#12：　特に剖検の承諾を得るための説明に参加し、剖検に立ち会い、死因を確定するとともに、診断、治療法が正しかったか検討する。

1	本コース開始前に、カルテ記載、診察技法、検査および治療の基本的事項が理解されているか評価するために、簡単な面接を行う。
2	行動目標のチェックリストを作成し、学生は自己評価し、指導医は目標に達しているか評価する。