PAGE　1　[２]　３　　 1.　貧血でみられる症状、身体所見で誤りはどれか。 解答形式　A 正答 → a 溶血性貧血の皮膚はレモンイエロー色を呈する。 b 悪性貧血では、しばしば白髪を呈する。 c Plummer-Vinson 症候群（嚥下障害）は、鉄欠乏性貧血でみられる。 d 発作性夜間血色素尿症の早朝尿は、コーラ色を呈する。 e さじ状爪 (spoon nail) は、メトヘモグロビン血症でみられる。 キーワード：白髪、Plummer-Vinson 症候群、さじ状爪、メトヘモグロビン血症 領域：必須 Taxonomy：想起型 難易度：平易 必要度：重要 解説：さじ状爪 は鉄欠乏性貧血でみられ、メトヘモグロビン血症はチアノーゼを呈する。 　 2.　網赤血球の絶対数について正しいものはどれか。 解答形式　A 正答 → a 自己免疫性溶血性貧血では低下する。 b 赤芽球癆では増加する。 c 急性出血では増加する。 d 鉄欠乏性貧血では増加する。 e 再生不良性貧血では増加する。 キーワード：網赤血球 領域：必須 Taxonomy：想起型 難易度：平易 必要度：重要 解説：網赤血球数は赤血球産生の指標であり、出血、溶血など赤血球産生が亢進する病態では増加、産生低下では低下する。 　 3.　 貧血について、正しいものはどれか。 解答形式　A 正答 → a 鉄欠乏性貧血は、大球性貧血を呈する。 b 腎性貧血、赤芽球癆は、赤血球産生の低下が原因である。 c 再生不良性貧血、悪性貧血は、赤血球の破壊亢進が原因である。 d 二次性貧血では、血清鉄およびフェリチンは低下する。 e 二次性貧血は、鉄剤によく反応する。 キーワード：鉄欠乏性貧血、腎性貧血、赤芽球癆、再生不良性貧血、悪性貧血、二次性貧血、血清鉄、フェリチン 領域：必須 Taxonomy：想起型 難易度：平易 必要度：重要 解説：二次性貧血では、血清鉄は減少するが、フェリチンは増加し、鉄剤に反応しない。 　 4.　急性骨髄性白血病の病型と検査所見の組み合わせで正しいのものはどれか。 解答形式　A 正答 → a M1　−　faggot 細胞の出現 b M2　−　PAS 染色陽性 c M3　−　尿中リゾチーム値上昇 d M6　−　非特異的エステラーゼ (a-naphthyl butyrate) 染色陽性 e M7 − CD41 (GPIIb) 陽性 キーワード：急性骨髄性白血病、faggot 細胞、PAS 染色、リゾチーム、エステラーゼ染色、 CD41 領域：必須 Taxonomy：想起型 難易度：中等 必要度：重要 解説：faggot 細胞が出現するのは、M3である。PAS染色が陽性となるのは、M6 とALL の一部である。血中、尿中リゾチーム値上昇および非特異的エステラーゼ反応陽性は、単球性白血病の特徴である。M７は CD41 および電顕的血小板ペルオキシダーゼ反応が陽性である。 　 5.　 50 歳、男性。急性骨髄性白血病と診断し、２週間前から1週間寛解導入療法を施行した。3 日前から悪寒、発熱（39｡C）が出現したため、敗血症を疑い第3 世代のセフェム（広域スペクトラム）を投与していたが、下熱しない。白血球 500 （芽球 30 %、好中球 10 %、単球 3%、リンパ球 57 %）、Hb 9 g/dl、血小板 1.5 万。抗生剤を変更するにあたり、投与すべき薬剤はどれか。２つ選べ 解答形式　X(2) 正答 → a ペニシリン b バンコマイシン c アンホテリシン B d テトラサイクリン e ST 合剤 キーワード：好中球減少症、抗生物質、バンコマイシン、アンホテリシン B 領域：必須 Taxonomy：問題解釈型 難易度：中等 必要度：重要 解説：急性白血病などの好中球減少症患者の感染症で、広域スペクトラムの抗生物質に反応しない場合、MRSA と真菌症による感染症を考え、抗生物質を変更する。 　 6.　脾腫について、誤りはどれか。 解答形式　A 正答 → a しばしば切痕がみられる。 b 呼吸性移動はみられない。 c 臍方向へ腫大する傾向がある。 d 脾機能亢進症では、血球減少をきたす。 e 脾摘により、肺炎球菌による感染症に罹患しやすくなる。 キーワード：脾腫、脾切痕、脾機能亢進症、肺炎球菌 領域：必須 Taxonomy：想起型 難易度：中等 必要度：重要 解説：脾摘により、肺炎球菌による感染症に罹患しやすくなるので、術前にワクチンを接種する。 　 7.　ウイルスと疾患の組み合わせで正しいのものはどれか。２つ選べ。 解答形式　X(2) 正答 → a HTLV-Iウイルス　−　急性リンパ性白血病 (L3) b HCVウイルス　−　クリオグロブリン血症 c EBウイルス　−　伝染性単核球症 d HIVウイルス　−　成人T細胞白血病 (ATL) e パルボウイルス　−　血小板減少症 キーワード：HTLV-I、ATL、EBウイルス、パルボウイルス、伝染性単核球症 領域：一般 Taxonomy：想起型 難易度：中等 必要度：重要 解説：パルボウイルスは、血小板減少ではなく急性赤芽球癆をきたす。 　 8.　悪性リンパ腫について正しいものはどれか。２つ選べ。 解答形式　X(2) 正答 → a 欧米に比べ、日本では Hodgkin 病の発症頻度が高い。 b 非 Hodgkin リンパ腫は、Hodgkin 病より予後良好である。 c T 細胞性リンパ腫は、 B 細胞性リンパ腫より予後良好である。 d びまん性小細胞型リンパ腫と慢性リンパ性白血病の腫瘍細胞は、同様の 細胞学的特徴を持つ e 胃の MALT リンパ腫の発症に、Helicobacter pylori が関与している。 キーワード：悪性リンパ腫、Hodgkin 病、非 Hodgkin リンパ腫、MALT リンパ腫、Helicobacter pylori 領域：必須 Taxonomy：想起型 難易度：中等 必要性：重要 解説：欧米に比べて日本では Hodgkin 病の発症頻度は低い。一般に Hodgkin 病は非 Hodgkin リンパ腫より予後良好であり、T 細胞性リンパ腫はB 細胞性リンパ腫より予後不良である。MALT リンパ腫は、粘膜に関連したリンパ組織（mucosa-associated lymphoid tissue）を発生母体とする low grade リンパ腫で、胃の MALT リンパ腫の発症には、Helicobacter pylori が関与している。 　 9.　非 Hodgkin リンパ腫の予後推定因子 (IPI ; International Prognostic Index) はどれか。 解答方式　A 正答 → a b2ミクログロブリン値 b LDH 値 c アルカリホスファターゼ値 d CRP 値 e 可溶性インターロイキン２レセプター値 キーワード：非 Hodgkin リンパ腫、IPI 領域：必須 Taxonomy：想起型 難易度：平易 必要性：重要 解説：IPI は年齢、病期、LDH 値、節外病変の数、全身状態（performance status） の５項目によって判定される。 　 10.　輸血に関して正しいものはどれか。 ２つ選べ。 解答形式　X(2) 正答 → a 血小板輸血不応の主な原因は、抗 HLA 抗体である。 b 発作性夜間血色素尿症 (PNH) に対する赤血球輸血は、洗浄赤血球を用いる。 c 白血球除去フィルターの使用により、輸血後移植片対宿主病（ GVHD )の予防が可能 である。 d 外科手術前の血小板数が 10 万以下の場合、血小板輸血を行う。 e 血清アルブミン値が4 g/dl 以下の場合、新鮮凍結血漿の輸注を行う。 キーワード：輸血、血小板輸血不応、抗 HLA 抗体、PNH、洗浄赤血球、白血球除去フィルター、輸血後移植片対宿主病（ GVHD ）、新鮮凍結血漿 領域：必須 Taxonomy：想起型 難易度：中等 必要性：重要 解説： 血小板輸血不応とは、血小板輸血によっても血小板数が上昇せず、止血効果が劣る病態を意味し、その主な原因は、抗 HLA 抗体である。PNH では、補体の存在下で溶血をきたすので、洗浄赤血球が用いられる。輸血後移植片対宿主病（ GVHD ）の予防のために、放射線照射が行われる。外科手術前の予防的血小板輸血の適応は、血小板数が 5 万以下の場合である。低アルブミン血症に対しては、アルブミン製剤の輸注を行い、新鮮凍結血漿の輸注は、主として凝固因子の補充目的で行われる。 　 11.　正しいものはどれか。 解答形式　A 正答 → a 筋肉、関節内（深部）出血は、血小板減少症でみられる。 b 点状出血は、凝固因子の低下でみられる。 c 血友病では、活性化部分トロンボプラスチン時間 ( APTT ) が延長する。 d 凝固因子の低下では、出血時間が延長する。 e アスピリンはビタミン K 依存性凝固蛋白の合成を阻害する。 キーワード： 筋肉、関節内（深部）出血、血友病、APTT、点状出血、出血時間、アスピリン 領域：必須 Taxonomy：想起型 難易度：平易 必要性：重要 解説：筋肉、関節内出血は凝固因子の低下、点状出血は血小板または血管壁の異常でみられる。出血時間の延長は血小板または血管壁の異常でみられる。アスピリンはシクロオキシゲナーゼを阻害し、ワーファリンはビタミン K 依存性凝固蛋白の合成を阻害する 　 12.　全身的な出血傾向を示すが、血小板数、プロトロンビン時間（PT）、活性化部分トロンボプラスチン時間 (APTT) が正常である症例の診断に際し、有用でない検査はどれか。 解答形式　A 正答 → a XII 因子活性 b XIII 因子活性 c a2-プラスミンインヒビター活性 d 出血時間 e 血小板凝集能 キーワード： 出血傾向、PT、APTT、XIII 因子、a2-プラスミンインヒビター、出血時間、血小板凝集能 領域：必須 Taxonomy：想起型 難易度：中等 必要性：重要 解説：出血傾向を示すが、血小板数、プロトロンビン時間（PT）、活性化部分トロンボプラスチン時間 (APTT) が正常である場合、血小板機能の低下、XIII 因子、a2-プラスミンインヒビターの低下を考える。 XII 因子の低下では、APTT が延長する。 　 | ホーム | 血液内科の紹介 | 患者さまへ | 代表的な血液疾患の解説 | 患者さまのための解説 | 研修医オリエンテーション | 順天堂大学の学生諸君へ | 入局案内 |