順天堂大学医学部付属順天堂医院血液内科 [順天堂大学の学生諸君へ]


正しいものに ◯ 、誤りに×をつけよ	PAGE　1　[２]


	D. リンパ増殖性疾患と類縁疾患

1		悪性リンパ腫が疑われるリンパ節の生検は、まず針生検を施行する。
2		悪性リンパ腫が疑われるリンパ節の針生検で、class II なら当分経過観察とする。
3		生検したリンパ節組織は、直ちに丸ごとホルマリン液で固定する。
4		悪性リンパ腫の診断が確定したら、次に病変の拡がりを決める病期分類を行う。
5		悪性リンパ腫の病期分類のためには、リンパ管造影を施行するのが望ましい。
6		悪性リンパ腫の病期分類には、試験開腹を行うのが望ましい。
7		ガリウムシンチグラフィーで異常集積がなければ、リンパ腫病変は考えにくい。
8		悪性リンパ腫で、腋窩と腹部大動脈周囲のリンパ節病変を認めれば、病期はIII になる。
9		悪性リンパ腫で原因の見出せない高熱が続けば、B 症状(+)とする。
10		悪性リンパ腫の病期分類では、発熱、寝汗、体重減少の全ての症状がそろった場合にB 症状(+) とする。
11		我が国では、非ホジキンリンパ腫よりホジキン病が多い。
12		非ホジキンリンパ腫では、病変の拡がりに連続性がある。
13		非ホジキンリンパ腫では、び慢性大細胞型リンパ腫B 細胞型が最も多い。
14		Reed-Sternberg 細胞は、ホジキン病の腫瘍細胞である。
15		非ホジキンリンパ腫の予後因子として、性、年齢、全身状態（performance status）、LDH 値、臨床病期が重要である。
16		免疫芽球性リンパ節症では、しばしば多クローン性高ガンマグロブリン血症がみられる。
17		皮膚のリンパ腫は、B 細胞性が多い。
18		Sezary 症候群の末梢血で増加する細胞は、B 細胞である。
19		菌状息肉症は、T 細胞性リンパ腫である。
20		Epstein-Barr ウイルス陽性のリンパ腫は、一般に予後良好である。
21		多発性骨髄腫では、血清中のM 蛋白以外のガンマグロブリンは低下する。
22		Bence Jones 蛋白の本体は、免疫グロブリン重鎖(H 鎖) である。
23		多発性骨髄腫は、化学療法により治癒しやすい。
24		多発性骨髄腫でみられる病的骨折では、造骨性変化を認めることが多い。
25		単クローン性のIgM 増加をみたら、IgM 型多発性骨髄腫を疑う。
26		マクログロブリン血症の過粘稠度症候群には、血漿交換が有効である。
27		血清b2ミクログロブリン値は、多発性骨髄腫の重要な予後因子である。
28		骨髄中の形質細胞が10%未満ならば、多発性骨髄腫は否定される。
29		monoclonal gammopathy of undetermined significance(MGUS) は、比較的若年者に多い。
30		多発性骨髄腫にみられるアミロイドーシスは、免疫グロブリン軽鎖(L 鎖）の組織沈着が原因である。
31		血球貪食症候群は、汎血球減少症を呈する。
32		血球貪食症候群は、ウイルス感染や悪性リンパ腫でしばしばみられる。


	E. 薬剤副作用、造血幹細胞移植

1		ダウノルビシン、ドキソルビシンなどのアントラサイクリン系抗癌剤は、出血性膀胱炎を起こす。
2		ビンクリスチンの骨髄毒性は、比較的弱い。
3		ビンクリスチンは、麻痺性イレウスをきたす。
4		シクロホスファミドは、心筋毒性が強い。
5		L-アスパラギナーゼは、凝固因子を低下させる。
6		二次性骨髄異形成症候群や白血病は、抗癌剤の投与後1 年以内に発症することが多い。
7		造血幹細胞移植の中で、移植後血球の回復が最も早いのは臍帯血移植である。
8		造血器腫瘍に対する造血幹細胞移植は、原則として寛解期よりも再発時に行うべきである。
9		顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）投与により、末梢血中の造血幹細胞数が増加する。
10		造血器腫瘍に対する自己造血幹細胞移植は、同種移植に比べて治療関連死　　　が少ないが、再発が多い。
11		急性 GVHD の主な標的臓器は、皮膚、肝臓、腸管である。
12		慢性 GVHD は、自己免疫疾患類似の病態を呈する。
13		肝静脈閉塞症(VOD) は、移植後3 カ月以降に発症することが多い。
14		サイトメガロウイルス感染は、造血幹細胞移植後1カ月以内に発症することが多い。


	F. 出血性疾患と血栓傾向

1		アンチトロンビンIII、プロテインC、プロテインSの先天性欠損症は、血栓症をきたす。
2		プロトロンビン時間(PT) と活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT) の両方が延長を示す場合、XI 因子またはXII 因子の低下が疑われる。
3		XIII 因子の低下では、プロトロンビン時間(PT) も活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)も延長しない。
4		血小板や血管壁の異常では、筋肉関節内出血（深部出血）が特徴的である。
5		著しい血小板減少症では、出血時間が延長する。
6		出血傾向の強い患者に投与する鎮痛解熱剤として、アスピリンが望ましい。
7		特発性血小板減少性紫斑病(ITP)では、骨髄巨核球は減少する。
8		特発性血小板減少性紫斑病(ITP)でステロイドが無効の場合、脾摘の適応である。
9		血小板関連IgG(PAIgG) が増加していれば、特発性血小板減少性紫斑病 (ITP)と診断してさしつかえない。
10		血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)の５徴候とは、微小血管障害性溶血性貧血、血小板減少、神経症状、腎障害、発熱をさす。
11		血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)では、しばしばvon Willebrand 因子メタロプロテアーゼ活性の低下がみられる。
12		血栓性血小板減少性紫斑病(TTP) に対し、血漿交換療法が有効である。
13		アレルギー性(Scn嗜lein-Henoch）紫斑病は、中高齢者に多い。
14		アレルギー性(Scn嗜lein-Henoch）紫斑病では、しばしば血尿、腹痛、関節痛がみられる。
15		老人性紫斑病は、凝固因子の低下が原因である。
16		血小板無力症では、リストセチン凝集が特異的に減弱する。
17		Bernard-Soulier症候群では、血小板GPIb-V-IX が欠損している。
18		血友病では、PT が延長する。
19		血友病でみられる軽症の出血に対し、デスモプレシンが有効である。
20		von Willebrand 病では、出血時間と活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT) が延長する。
21		von Willebrand 病は、伴性劣性遺伝性疾患である。
22		循環抗凝血素（インヒビター）のスクリーニング検査として、混合補正試験が有用である。
23		播種性血管内凝固症候群(DIC)の内科的基礎疾患として、悪性腫瘍と感染症が多い。
24		播種性血管内凝固症候群(DIC) に対する第一選択の治療法は、抗凝固剤の投与である。
25		脳出血を合併する播種性血管内凝固症候群(DIC) 患者に対する抗凝固剤の　投与は禁忌である。
26		抗リン脂質抗体症候群では、血栓症、貧血、習慣性流早産がみられる。
27		抗リン脂質抗体症候群でみられる抗体に対する抗原決定基として、カルジオリピン、b2GPI が重要である。
28		ループスアンチコアグラントは、プロトロンビン時間(PT) を延長させる。
29		ワーファリンは、ビタミンK依存性凝固蛋白の合成を阻害する。
30		アスピリンは、シクロオキシゲナーゼを阻害する。
31		へパリンはプロテインCと結合し、V因子を阻害する.