順天堂大学 医学部附属 順天堂医院 血液内科

採取のための透析用カテーテル（透析室に置いてある１１フレンチ以上の径のダブルルーメンのもの「VasCath 11フレンチ」を前日までにオーダーしておく）の留置。

採取日の前日までに透析用カテーテルを鼠径部より留置する。カテーテル刺入をする日には十分の血小板数（５万以上）が必要であるから、処置当日（又は前日）に血小板を２０単位輸注し、十分血小板数があることを確認した後、施行する。

カテーテルを留置した当日は１kgの砂嚢を鼠径部にのせ１時間は圧迫して止血を完全にし、皮下出血を予防する。

留置したカテーテルはヘパリン・ロックで凝固を防止しておく。ヘパリン・ロックは留置している間は一日１回ヘパリン・フラッシュをして凝固を予防する。

カテーテル留置後は、患者はベッド上安静とし、食事・排泄も原則的にベッド上とする。 また、患者ヘマトクリットが採取当日に２８％以上になるようにＭＡＰを輸血しておく。

前日に早朝採血をナースサイドに依頼しておき、採取当日の８時３０分までに血算が出るようにしておく。

末梢血CD３４測定用に血算用スピッツ１本をDr．用に取ってもらう。

患者が８時３０分までに朝食、排便、排尿を済ませておくように、ナースに指示しておく。

８時４０分までに患者を病棟からストレッチャー又は車椅子で出す（８時５５分までに９号館４階輸血室に到着するようにする）患者が病棟を出るとき、採取を実行する旨を輸血部（５３０５、５３０６）へ電話する。

患者を運ぶとき、カルチコール５アンプル、５０ml生理食塩水ボトル５本、注射器５ml、１０ml各５本、１８ゲージの針５本、点滴ライン２本、三方活栓５個、ヘパリン１バイアル、アルコール綿、駆血帯、テープ、血算用スピッツ３本などを持参する。（ほとんどの物は使用しないが、輸血室には一切の医療備品が無いので、様々な事態を想定して多めに備品を持って行くこと）

採取を中止するときは速やかに（８時５０分までに）輸血部に連絡する。

輸血室では、輸血部、大澤さんの指示に従い、採血ラインと返血ラインを透析カテーテルの２本のラインとコネクトする。その後は患者の側に常に１名は医師が付いている。

採取は約３ー４時間かかる。経過中、採取機械回路内の抗凝固剤のために患者に低カルシウム血症の症状（口唇周囲のしびれ）が生じる。患者に問いかけ、症状出現したら、カルチコールを１アンプル点滴にして返血ラインの三方活栓から投与する（採取中１ー３回必要）。

採取が終わったら。終了５分前に病棟へ連絡してナースに採取終了告げ、迎えのナースを呼ぶ。輸血部大澤さんに聞いて採取量をカルテに記録する。

輸血部大澤さんの指示に従い、ラインのコネクションをはずす。その後ヘパリン・フラッシュをして凝固していないことを確認してヘパリン・ロックする。病棟へ戻る。

次の日にも---は同様。

すべての採取が終了した場合。病棟に戻ったら速やかに透析用カテーテルを抜去する。

点滴用ルートとして使用し続けてはならない。抜去後は砂嚢を載せ１時間は圧迫し、止血を確実にする。翌日まではベッド上安静とし、止血を確実とする。翌日、止血を確認したら安静を解除する。

移植前週の金曜日に骨髄移植のための手術の申込書を記入する。

手術に参加するドクター名と「骨髄移植一式」と記入する。また、骨髄移植が ABO mismatch の時は、細胞分離の処理が必要なので、必ず午前中に予約を入れてもらうように欄外に記入し、オーベンおよび医局長に連絡し、麻酔科の医局長に直接掛け合ってもらう。